Mastocitoma Felino: Formas Cutáneas, Afectación Esplénica y Tratamientos

Clasificación: Mastocitoma Cutáneo vs. Visceral

1. Forma Cutánea (Mastocitoma Mastocítico y Pleomórfico Histiocítico):

- Aparece como nódulos solitarios o múltiples, firmes, dérmicos o subcutáneos, bien circunscritos y frecuentemente alopécicos o eritematosos.

- Localizaciones típicas: cabeza, cuello y pabellones auriculares.

- Predilección de raza: el gato Siamés presenta una forma histiocítica juvenil atípica que en muchos casos remite de manera espontánea.

1. Forma Visceral (Esplénica y Gastrointestinal):

- Mastocitoma esplénico: El bazo es el órgano diana predilecto. Se produce una infiltración masiva que agranda el bazo hasta ocupar gran parte del abdomen ventral.

- Mastocitoma intestinal: Mucho más agresivo, con engrosamiento focal o difuso de la pared muscular intestinal, alta tasa de metástasis a ganglios mesentéricos y peor pronóstico.

Signos Clínicos y Consecuencias de la Degranulación

La liberación masiva de mediadores inflamatorios preformados dentro de los gránulos de los mastocitos genera el cuadro clínico:

• Histamina: Estimula los receptores H2 en las células parietales gástricas, provocando hipersecreción ácida, gastritis erosiva, úlceras sangrantes, hematemesis (vómito con sangre) y melena.
• Heparina: Puede inducir coagulopatías locales o sistémicas y tendencia al sangrado.
• Signo de Darier: Eritema, edema local y prurito intenso en la zona tumoral tras la palpación o roce.
• Síntomas sistémicos viscerales: Anorexia, letargia profunda, pérdida de peso crónica, palidez de mucosas y distensión abdominal dolorosa.

Diagnóstico Citológico e Histopatológico

• Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF): Es el método diagnóstico de primera línea más rápido y certero. La citología revela láminas densas de células redondeadas con núcleos centrales y un citoplasma repleto de finos gránulos metacromáticos de color violeta-púrpura (visibles con Giemsa o azul de toluidina).
• Frotis de sangre periférica y aspirado de médula ósea: Imprescindibles en la forma esplénica para detectar mastocitemia circulante (mastocitos atípicos en sangre).
• Ecografía abdominal: Revela esplenomegalia difusa con patrón ecográfico en "panal de abejas" o moteado hipoecoico ("bazo en queso suizo").
• Biopsia e Histopatología: Permite clasificar el tumor entre bien diferenciado (bajo grado, benigno) o pleomórfico indiferenciado (alto grado).

Opciones Terapéuticas

1. Mastocitoma Cutáneo:

- Cirugía con márgenes limpios: La escisión completa con márgenes laterales estrechos (0,5 a 1 cm) suele ser curativa en más del 85-90% de los mastocitomas cutáneos bien diferenciados.

1. Mastocitoma Esplénico:

- Esplenectomía total: Es el tratamiento de elección. Sorprendentemente, a diferencia de los caninos, la extirpación completa del bazo en gatos proporciona una media de supervivencia de entre 12 y 18 meses, incluso cuando existe mastocitemia circulante previa, ya que el bazo actúa como el reservorio primario.

1. Manejo Médico Coadyuvante:

- Bloqueadores H1 y H2: Clorfeniramina/difenhidramina más famotidina o ranitidina para prevenir úlceras gástricas.

- Inhibidores de tirosina quinasa (ITQ): Toceranib (Palladia) o masitinib han demostrado gran eficacia en casos no resecables o metastásicos con mutaciones en el protooncogén c-KIT.

Pronóstico

En la forma cutánea bien diferenciada el pronóstico es excelente. En la forma esplénica, la cirugía ofrece una notable prolongación de la supervivencia con buena calidad de vida. Por el contrario, la forma intestinal primaria requiere un abordaje oncológico más reservado.

Fuentes y referencias científicas

• Henry, C. et al. (2020). Feline mast cell tumors: a comprehensive review of diagnosis, staging, and therapeutic strategies. Journal of Feline Medicine and Surgery, 22(8), 731-744.
• Sabattini, S. et al. (2021). Histological grading of feline cutaneous mast cell tumors: validation of a two-tier system. Veterinary Pathology, 58(5), 903-912.
• Evans, C. et al. (2022). Outcome following splenectomy for splenic mast cell tumors in 52 cats: a retrospective multicenter study. Journal of Veterinary Internal Medicine, 36(3), 1089-1098.