猫の三徴炎（トライアダイティス）：解剖学的要因、複合診断と集学的治療法

1. 三徴炎を引き起こす猫の解剖学的弱点

犬やヒトでは膵管と胆管が別々に十二指腸に開口していますが、猫は異なります：

• 大十二指腸乳頭での共通管: 総胆管と主膵管が合流して単一の出口を持ちます。
• 嘔吐時の逆流機序: 慢性胃腸炎（IBD）や嘔吐に伴う十二指腸内圧の上昇により、細菌を多量に含む腸液が胆管と膵管の双方へ一気に逆流します。これにより膵酵素の異常活性化（自己消化による急性膵炎）と化膿性細菌性胆管炎が同時に引き起こされます。

---

2. 捉えにくい臨床症状

3つの臓器障害が重なるため、症状は非特異的で隠れがちです：

• 完全な食欲廃絶と沈鬱: フードを全く受け付けず、体を丸めてうずくまります。
• 上腹部の強い疼痛: みぞおち付近を触診されると激しく嫌がったり唸ったりします。
• 嘔吐と脱水: 胃液や黄色い胆汁の頻回な嘔吐。
• 黄疸と泥状便: 胆汁うっ滞による白目や粘膜の黄染と、消化吸収不全による軟便。

---

3. 臨床検査と複合的画像診断

1. 猫特異的膵リパーゼ（Spec fPL / fPLI）: 膵炎の活動性を測る最重要指標。
2. 生化学肝パネル: ALT、ALP、GGT、総ビリルビンの著しい上昇。
3. 高解像度腹部超音波検査: 小腸壁の肥厚、低エコーの膵臓腫大と周囲脂肪織の高エコー化、胆嚢壁の肥厚や胆泥の貯留を描出。
4. ビタミンB12（コバラミン）測定: 回腸の吸収障害により顕著に枯渇します。

---

4. 院内での救急集学的治療

• 最優先の鎮痛管理: 膵炎と胆管炎は耐え難い内臓痛を伴います。ブプレノルフィンなどのオピオイドで痛みの悪循環を断ち切ります。
• 強力な制吐治療: マロピタントやオンダンセトロンの静注。
• 肝胆道系の保護: 胆汁の流れを改善するウルソデオキシコール酸（UDCA）と抗酸化剤SAMe。
• 適切な抗菌薬: 好中球性胆管炎に対して胆汁移行性の高い薬剤を投与。
• 積極的経腸栄養カテーテル: 48時間以上の自発採食不能例には食道カテーテル（Eチューブ）を早期設置し、致命的な肝リピドーシスを阻止します。

---

5. 長期予後と維持管理

急性期を乗り越えた後は低消化性・加水分解食への切り替え、定期的なビタミンB12皮下投与、定期エコー検査により良好なQOLを長期間維持できます。

---

出典・学術的参考文献

• Simpson, K. W. (2015). Pancreatitis and triaditis in cats: causes and consequences. Journal of Small Animal Practice, 56(1), 40-49.
• Fragkou, F. C., et al. (2016). Prevalence and characteristics of triaditis in cats with chronic enteropathies. Journal of Veterinary Internal Medicine, 30(4), 1031-1045.
• Twedt, D. C. (2018). Feline Cholangitis/Cholangiohepatitis Complex and Triaditis. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 48(2), 269-281.
• Bazelle, J., & Watson, P. (2014). Pancreatitis in cats: Is it acute, is it chronic, is it both? Journal of Feline Medicine and Surgery, 16(5), 395-406.