고양이 IMHA: 자가면역 적혈구 파괴와 24시 응급 치료 프로토콜

1. IMHA의 병태생리: 적혈구가 파괴되는 원리

적혈구 막 표면에 IgG나 IgM 항체가 결합하면 비장과 간의 대식세포가 이를 잡아먹는 '혈관 외 용혈'이나 보체가 활성화되어 혈관 내에서 터지는 '혈관 내 용혈'이 일어납니다. 헤마토크릿(PCV)이 급속도로 떨어지며 전신 산소 공급이 중단됩니다.

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2. 원발성 vs 2차성 유발 원인

고양이의 경우 2차성 원인을 배제하는 것이 급선무입니다:

• *고양이 헤모플라즈마증 (Mycoplasma haemofelis):* 벼룩이나 물림으로 감염되는 미생물로 적혈구 표면에 기생.
• 레트로바이러스 (FeLV/FIV): 골수 억제 및 자가면역 유발.
• 약물 및 산화 독성 물질: 메티마졸 또는 양파/마늘 중독.
• 림프종 등 종양성 질환.

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3. 주요 의심 증상: 창백, 황달, 혈색소뇨

산소 부족으로 잇몸과 혀가 핏기를 잃고 백지처럼 하얗게 변합니다. 대량 파괴된 헤모글로빈이 빌리루빈으로 바뀌며 눈 흰자와 귀 안쪽이 노랗게 뜨는 황달이 발생하고, 소변 색이 진한 홍차색이나 콜라색으로 변합니다.

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4. 동물병원 정밀 진단

혈액 검사를 통해 PCV를 확인하고, 슬라이드 자가응집 시험, 직접 쿰스 검사 및 면역억제제 투여 전 헤모플라즈마 PCR 검사를 시행합니다.

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5. 응급 처치와 수혈 가이드

프레드니솔론 등 면역억제제로 항체 공격을 차단하고 독시사이클린을 병용합니다. 심각한 빈혈 시 수혈이 필수적인데, 고양이는 강력한 자연 동종항체를 지니므로 혈액형 검사 및 교차반응 시험(Crossmatching) 없이 수혈하면 급성 용혈 반응으로 사망할 수 있습니다.

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학술 출처 및 수의학 참고 문헌

• Garden, O. A., et al. (2019). ACVIM consensus statement on IMHA. J Vet Intern Med, 33(2), 313-334.
• Swann, J. W., et al. (2019). ACVIM consensus statement on IMHA treatment. J Vet Intern Med, 33(2), 341-372.
• Tasker, S. (2010). Haemotropic mycoplasmas in cats. J Feline Med Surg, 12(5), 369-382.