猫のIMHA：赤血球の自己免疫破壊・黄疸と救急輸血プロトコル

1. IMHAの病態：赤血球破壊のメカニズム

赤血球膜上の抗原に自己抗体（IgGやIgM）が結合すると、脾臓や肝臓の貪食細胞が赤血球を取り込んで破壊する「血管外溶血」や、補体活性化により血管内で赤血球が直接破裂する「血管内溶血」が発生します。猫ではヘモグロビンの特性上、酸化障害も重なりやすく急激に悪化します。

---

2. 原発性と続発性の原因（ヘモプラズマと猫白血病）

猫のIMHA診断では原因探索が最も重要です：

• *猫ヘモプラズマ症（Mycoplasma haemofelis）：* ノミやケンカ傷を介して赤血球表面に寄生する細菌。猫における溶血の最多原因です。
• レトロウイルス感染（FeLV・FIV）： 骨髄での造血異常や異常免疫反応を惹起します。
• 薬物・酸化性物質： メチマゾールやタマネギ中毒による溶血。
• 腫瘍性疾患： リンパ腫など。

---

3. 危険な初期症状：蒼白・黄疸・血色素尿

酸素運搬能力が失われることで以下の症状が現れます：

• 歯茎や舌が血の気を失い陶器のように白くなる。
• 破壊されたヘモグロビンがビリルビンに変換され、白目や皮膚が黄色くなる黄疸。
• 尿が茶褐色やコーラ色になる血色素尿。
• 頻脈、心雑音、極度の脱力と食欲廃絶。

---

4. 確定診断に必要な検査

CBC検査でのヘマトクリット測定（しばしば10〜15%以下まで急落）、スライド上での生理食塩水自己凝集試験、直接クームス試験、そして免疫抑制剤投与前のヘモプラズマPCR検査を行います。

---

5. 救急治療：輸血と免疫抑制

治療はプレドニゾロンなどの免疫抑制療法と、感染を考慮したドキシサイクリンの投与を行います。重症例では輸血が必須ですが、猫は同種自然抗体を持つため、血液型判定とクロスマッチ（交差適合試験）を怠るとアナフィラキシー性急性溶血で即死するため絶対厳守です。

---

出典・学術的参考文献

• Garden, O. A., et al. (2019). ACVIM consensus statement on IMHA. J Vet Intern Med, 33(2), 313-334.
• Swann, J. W., et al. (2019). ACVIM consensus statement on IMHA treatment. J Vet Intern Med, 33(2), 341-372.
• Tasker, S. (2010). Haemotropic mycoplasmas in cats. J Feline Med Surg, 12(5), 369-382.