Sang dans les Vomissements et Selles du Chat : Causes et Prise en Charge

1. Formes Cliniques des Hémorragies Digestives chez le Chat

L'aspect visuel renseigne sur l'origine du saignement :

• Hématémèse : Rejet de sang par vomissement. Rouge vif lors de saignement œsophagien ou gastrique actif, ou sous forme de grumeaux noirâtres en 'marc de café' lorsque l'hémoglobine a été transformée par l'acide chlorhydrique gastrique.
• Méléna : Émission de selles d'aspect noir goudron, poisseuses et d'odeur fétide, résultant de la digestion du sang dans le tractus digestif supérieur.
• Rectorragie / Hématochésie : Présence de sang rouge frais dans ou autour de selles moulées, signant une atteinte du côlon distal, du rectum ou de l'anus.

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2. Étiologies Graves d'Hémorragie Digestive

Un saignement digestif ne doit jamais être pris à la légère :

• Ulcères Iatrogènes : Ingestion accidentelle d'anti-inflammatoires humains (ibuprofène, aspirine, kétoprofène) qui détruisent la barrière protectrice de l'estomac en quelques heures.
• Corps Étrangers Lacérants : Fils à coudre avec aiguille, os pointus ou ficelles provoquant invagination, nécrose et péritonite septique.
• Tumeurs Digestives : Lymphome ou adénocarcinome gastrique/intestinal avec effraction vasculaire.
• Intoxication aux Raticides : Les dérivés antivitamine K provoquent des hémorragies internes spontanées généralisées.
• Parasitisme Massif : Infestations massives par les ankylostomes.

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3. Signes de Choc Hypovolémique et Décompensation

La spoliation sanguine aiguë mène rapidement à l'effondrement hémodynamique :

• Pâleur Extrême : Gencives et conjonctives blanches comme de la craie.
• Hypothermie Sévère : Température rectale inférieure à 37°C et coussinets glacés.
• Polypnée de Détresse : Respiration rapide et superficielle due au manque d'hémoglobine pour oxygéner les tissus vitaux.

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4. Démarche Diagnostique d'Urgence en Clinique

La prise en charge débute sans délai :

• Hématocrite et Protéines Totales : Évaluation instantanée de la profondeur de l'anémie aiguë.
• Bilan de Coagulation (PT / TCA) et Plaquettes : Élimination formelle d'un empoisonnement aux anticoagulants ou d'une CIVD.
• Échographie Abdominale d'Urgence : Recherche d'épaississements pariétaux, d'ulcères perforés ou d'épanchement péritonéal libre.
• Endoscopie ou Laparotomie : Recours chirurgical si un corps étranger ou une perforation est suspecté.

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5. Réanimation et Traitements Spécifiques

Rétablir la volémie et stopper l'hémorragie constituent les priorités absolues :

• Perfusion et Transfusion : Remplissage par cristalloïdes et transfusion de sang félin compatible (groupe A, B ou AB) en cas de chute de l'hématocrite sous les 15-20%.
• Inhibiteurs de la Pompe à Protons : Oméprazole ou pantoprazole IV pour alcaliniser l'estomac et permettre la consolidation du caillot hémostatique.
• Suspension de Sucralfate : Gel protecteur qui tapisse le cratère ulcéreux pour le protéger des sucs digestifs.
• Vitamine K1 : Antidote spécifique en cas de confirmation d'ingestion de mort-aux-rats anticoagulante.

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Sources et Références Scientifiques

• American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) - Gastrointestinal Bleeding. https://www.acvim.org
• Merck Veterinary Manual - Hematemesis and Melena in Small Animals. https://www.merckvetmanual.com/digestive-system/gastrointestinal-bleeding/hematemesis-and-melena
• European Society of Feline Medicine (ISFM) - Clinical Emergency Guides. https://icatcare.org