Sangue no Vômito e Fezes em Gatos: Causas de Hematêmese e Melena

1. Tipos de Hemorragia Gastrointestinal nos Felinos

A caracterização correta do sangramento orienta a localização anatômica:

• Hematêmese: Vômito com sangue. Pode ser vermelho vivo (sangramento ativo no esôfago ou estômago) ou com grumos escuros semelhantes a borra de café (sangue oxidado pelo ácido clorídrico gástrico).
• Melena: Evacuação de fezes pretas, viscosas como alcatrão e com odor pútrido característico, resultante da digestão da hemoglobina no estômago ou intestino delgado alto.
• Hematoquezia: Fezes recobertas com sangue fresco vermelho vivo, originário do cólon distal, reto ou ânus.

---

2. Causas Críticas de Sangramento Digestivo

A hemorragia gastrointestinal exige investigação minuciosa:

• Úlceras por Medicamentos: Ingestão acidental de AINEs humanos (ibuprofeno, aspirina) ou corticoides em doses elevadas destrói a barreira mucosa gástrica.
• Corpos Estranhos Perfurantes: Ingestão de linhas, agulhas ou ossos pontiagudos que causam plissamento, perfuração intestinal e peritonite séptica.
• Neoplasias Gastrointestinais: Linfoma de alto grau ou adenocarcinoma que ulceram as paredes do órgão.
• Intoxicação por Raticidas: Venenos anticoagulantes que inibem a vitamina K provocando hemorragias difusas espontâneas.
• Parasitismo Severo: Cargas massivas de ancilóstomos.

---

3. Sinais de Emergência e Choque Hipovolêmico

A perda maciça de sangue desestabiliza a homeostase circulatória:

• Palidez Extrema das Mucosas: Gengivas e conjuntivas brancas como gesso.
• Hipotermia Severa: Temperatura retal abaixo de 37°C com almofadas das patas muito frias.
• Taquipneia por Anemia: Respiração rápida e superficial para compensar a deficiência de hemoglobina carreadora de oxigênio.

---

4. Abordagem Diagnóstica no Hospital

Testes prioritários para definir a conduta:

• Hematócrito e Proteínas Totais: Avaliação do grau da anemia aguda e hipovolemia.
• Coagulograma e Contagem Plaquetária: Descarte de envenenamento por raticidas e coagulação intravascular disseminada (CIVD).
• Ultrassonografia Abdominal Focada (POCUS): Detecção de espessamento parietal, intussuscepções e líquido livre peritoneal.
• Endoscopia ou Laparotomia: Indicadas se houver corpo estranho retido ou hemorragia arterial incoercível.

---

5. Protocolo de Suporte e Tratamento Hospitalar

O foco consiste em estancar a perda e restaurar a perfusão celular:

• Fluidoterapia e Transfusão Sanguínea: Ressuscitação volêmica e transfusão de sangue total felino tipificado (A, B ou AB) se o hematócrito cair abaixo de 15-20%.
• Inibidores da Bomba de Prótons: Omeprazol ou pantoprazol intravenoso para neutralizar a acidez e estabilizar o coágulo úlceroso.
• Sucralfato Oral: Agente protetor que adere fisicamente ao leito da úlcera gástrica protegendo-o da pepsina.
• Vitamina K1: Antídoto específico em casos confirmados de intoxicação por raticidas anticoagulantes.

---

Fontes e Referências Científicas

• American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) - Gastrointestinal Bleeding. https://www.acvim.org
• Merck Veterinary Manual - Hematemesis and Melena in Small Animals. https://www.merckvetmanual.com/digestive-system/gastrointestinal-bleeding/hematemesis-and-melena
• European Society of Feline Medicine (ISFM) - Clinical Emergency Guides. https://icatcare.org