Sangre en Vómito y Heces en Gatos: Causas de Hematemesis y Melena

1. Tipos de Hemorragia Gastrointestinal en el Gato

Para orientar la gravedad y localización anatómica, se distinguen varias manifestaciones:

• Hematemesis: Vómito de sangre. Puede ser roja rutilante (hemorragia activa en esófago o estómago) o presentar grumos oscuros como 'posos de café' (sangre degradada por el ácido clorhídrico estomacal).
• Melena: Evacuación de heces negras, pegajosas como el alquitrán y sumamente fétidas. Corresponde a hemoglobina digerida proveniente del estómago o intestino delgado alto (mínimo 50-100 ml de sangre procesada).
• Hematoquecia: Deposición de sangre fresca de color rojo vivo o coágulos mezclados con las heces, originada en el colon distal o recto.

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2. Causas Críticas que Provocan Sangrado Digestivo

El sangrado gastrointestinal rara vez es banal en medicina felina:

• Úlceras gastroduodenales por fármacos: La administración involuntaria de antiinflamatorios humanos (ibuprofeno, paracetamol, aspirina) destruye la barrera mucosa gástrica en pocas horas.
• Cuerpos extraños abrasivos: Ingestión de huesos astillados, agujas, hilos lineales que pliegan las asas intestinales y provocan perforación y peritonitis.
• Neoplasias digestivas: Linfoma gastrointestinal de células grandes o adenocarcinoma, que ulceran la pared intestinal.
• Coagulopatías y raticidas: La ingestión accidental de venenos para roedores (cumarínicos que antagonizan la vitamina K) desata hemorragias internas espontáneas.
• Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) severa o parasitosis masivas (ancylostomas).

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3. Signos de Emergencia y Shock Circulatorio

El sangrado masivo conduce con rapidez al colapso cardiovascular:

• Palidez extrema: Encías y mucosas oculares de color blanco tiza o grisáceo.
• Hipotermia y colapso: Temperatura rectal por debajo de 37°C, debilidad extrema, apatía y postración.
• Respiración dificultosa: Respiración rápida y superficial debida a la falta de glóbulos rojos para transportar oxígeno a los tejidos (anemia hipóxica severa).

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4. Protocolo Diagnóstico Hospitalario

En la sala de urgencias se actúa de forma protocolizada:

• Hematocrito y proteínas totales (PCV/TP): Para cuantificar la masa de eritrocitos circulantes y la severidad de la anemia aguda.
• Tiempos de coagulación (PT / aPTT) y plaquetas: Para descartar intoxicación por rodenticidas o coagulopatía de consumo (CID).
• Ecografía abdominal de emergencia (POCUS/FAST): Permite detectar engrosamientos de pared gástrica, masas, pérdida de estratificación y líquido libre peritoneal.
• Endoscopia o laparotomía exploratoria: Si se sospecha un cuerpo extraño perforante o un vaso sangrante no controlable médicamente.

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5. Tratamiento Intensivo y Soporte Vital

El tratamiento persigue detener la hemorragia y restituir la volemia:

• Fluidoterapia y hemoderivados: Expansión del volumen vascular con cristaloides y transfusión urgente de sangre felina tipificada (grupo A, B o AB) si el hematocrito cae por debajo del 15-20%.
• Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol o pantoprazol intravenoso a dosis plenas para neutralizar el ácido gástrico y permitir la cicatrización del coágulo ulceroso.
• Sucralfato en papilla oral: Protege y sella físicamente el lecho de las úlceras digestivas.
• Vitamina K1: Antídoto específico si se confirma ingestión de raticidas anticoagulantes.

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Fuentes y Referencias Científicas

• American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) - Gastrointestinal Bleeding. https://www.acvim.org
• Merck Veterinary Manual - Hematemesis and Melena in Small Animals. https://www.merckvetmanual.com/digestive-system/gastrointestinal-bleeding/hematemesis-and-melena
• European Society of Feline Medicine (ISFM) - Clinical Emergency Guides. https://icatcare.org