猫外伤性膈疝：膈肌破裂、矛盾性呼吸与紧急膈肌修补术

猫膈疝（膈肌破裂）是一种严重的危急外科病症，其病理本质是分隔胸腔与腹腔的膈肌肌性穹隆发生撕裂穿孔，导致腹腔内脏器（如肝叶、胃、脾脏、小肠或网膜）移位脱入胸膜腔内。绝大多数由钝性撞击伤（如高楼坠落“飞猫综合征”或车祸撞击）引起，脱入胸腔的器官严重压迫肺实质并阻碍血液回流，引起极度严重的呼吸衰竭与休克，必须经过严格的给氧镇痛抗休克处理后，在正压机械通气辅助下施行膈肌修补手术（Herniorrhaphy）。

来源

本指南不能替代兽医诊断。24小时急诊宠物医院导航

兽医外科医生正在诊台上轻柔检查一只发生严重创伤性膈疝的病猫胸腹部 — Foto: Nekolife

本指南内容

病因与临床表现

外伤性钝性冲击（> 85%病例）： 闭口或声门开放状态下腹部突然承受重压，巨大跨膈压力梯度导致膈肌薄弱处撕裂。
矛盾性呼吸运动： 吸气时胸廓向外扩张，而前腹壁由于失去膈肌阻挡反而向内凹陷。
胸腔听到肠鸣音： 听诊肺部区域竟能闻及胃肠道蠕动水泡音。
心音减弱与腹部空虚感： 移位器官阻隔心音，触诊腹部发现前腹异常凹陷空虚。

急救稳定与手术方案

急诊操作切忌强行保定拍摄X光，极易造成缺氧窒息死亡。应优先进行氧舱供氧和超声（TFAST）快速筛查。待休克改善后，在气管插管连接正压机械呼吸机保障下开腹，将脱出的肝肠脏器还纳复位，使用可吸收单股缝线严密缝合膈肌创口并抽出胸腔积气。术后度过前24小时的治愈率高达85%以上。

科学参考来源与文献

Schmiedt, C. W. et al. (2020). Traumatic diaphragmatic hernia in cats: 110 cases (2008-2019). Journal of the American Veterinary Medical Association, 257(9), 945-953.
Minihan, A. C., & Baines, S. J. (2021). Traumatic diaphragmatic rupture in cats: a review of presentation, surgical management, and outcomes. Journal of Feline Medicine and Surgery, 23(4), 311-322.
Gibson, T. W. et al. (2022). Perioperative risk factors and outcome in feline diaphragmatic hernia repair. Veterinary Surgery, 51(3), 441-450.

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